Enebro

Ansvar för utförande Läkare Arbetssätt/rutin Teachback är en metod för att säkra att den information man ger blir begriplig Färdigställ dokument som medföljer patienten och de som skickas till mottagande verksamhet Ansvar för utförande Sjuksköterska, läkare, sjukgymnast, arbetsterapeut Arbetssätt/rutin Vårdplan i Meddix till patient Vårdsammanfattning med läkemedelsberättelse till patient Läkemedelslista till patient Slutanteckning till nästa vårdgivare Eventuell remiss Riktlinje/ överenskommelse Handlingsplan för äldre och läkemedel i Örebro län Läkemedelsbehandling av de mest sjuka äldre 2016-2017 Riktlinje för gemensam läkemedelslista Rutin för informationsöverföring vid utskrivning från slutenvård till kommunal vård och omsorg Överenskommelse om medicinskt ansvar, fast vårdkontakt och sjukskrivning vid remittering av patienter inom ÖLL Informationsöverföring arbetsterapeuter Framflyttning av datum för utskrivning kan bli aktuellt om patienten försämras. Ansvar för utförande  Avdelningschef Arbetssätt/rutin Meddix manual Skicka utskrivningsmeddelande i Meddix till kommunen och primärvården Meddela vart patienten åker t ex till vilket korttidsboende. Skickas före kl 14.00 dagen innan utskrivning. Ansvar för utförande Sjuksköterska Säkerställ att patienten har tillgång till läkemedel utan avbrott. Säkerställ att ev. övrigt material och hjälpmedel medföljer enligt vårdplanen. Ansvar för utförande Läkare, sjuksköterska Arbetssätt/rutin Läkemedel skickas med tills uppdaterad dosförpackning kan levereras Riktlinje/ överenskommelse Läkemedelshantering -instruktion Region Örebro län Vid behov beställ hemresa och kontakta den som eventuellt möter upp Arbetssätt/rutin Sjukresor Kommunresa Bedöm behov av uppföljande telefonsamtal 48- 72 tim efter utskrivning. Ansvar för utförande Sjuksköterska Arbetssätt/rutin Återuppringning enlig Webbkollen-"Sjukhus ring upp" Uppföljning av planerade insatser enligt den samordnade vårdplanen. Ansvar för utförande Biståndshandläggare, sjuksköterska, arbetsterapeut | Läkare, sjukgymnast Arbetssätt/rutin Enligt vårdplan och överenskommelse vid utskrivning. Finns behov av samordnad individuell plan, SIP?

Fyll i bilagan ”Planeringsunderlag” i Meddix och bifoga med kallelse till samordnad vårdplanering. Ange "Planering omfattande behov" i fritextrutan i kallelsen. Klargör den fasta vårdkontakten. Finns behov av stöd till anhöriga, klicka i ruta i kallelsen. Ansvar för utförande Sjuksköterska i samarbete med teamet Arbetssätt/rutin Planeringsunderlag Att skapa en bilaga i Meddix Meddixmanual Checklista ”Omfattande behov” Riktlinje/ överenskommelse Överenskommelse om samverkan angående bedömning av egenvård Överenskommelse om samverkan vid in och utskrivning Överenskommelse om insatser av speciell karaktär Överenskommelse om somatisk hemsjukvård Riktlinjer för stöd till anhöriga i Örebro län Öppna vårdplanen och börja beskriv de behov som ska följas upp efter utskrivning. Observera om insatsen är av ”speciell karaktär” enl överenskommelsen. Ansvar för utförande Läkare, sjuksköterska, arbetsterapeut, sjukgymnast Arbetssätt/rutin Utgå från planeringsunderlaget för att beskriva identifierade behov. Vårdplanens innehåll Checklista insats av speciell karaktär Riktlinje/ överenskommelse Överenskommelse om insatser av speciell karaktär Kvittera kallelsen, läs bilagan och bedöm ev i samråd med MAS och MAR den medicinska omfattningen utifrån behov av t ex utbildning, utrustning i kommunen. Kontakta slutenvården för samordning av vårdplaneringsmöte inför utskrivning. Kontakt med fast vårdkontakt om förutsättning finns för att insatsen kan ske utanför sjukhuset. Ansvar för utförande Utsedd ansvarig | Sjuksköterska Arbetssätt/rutin Att öppna och läsa bilagan Utse deltagare till mötet som har mandat och kompetens för beslut angående t ex medicinsk säkerhet, kompetens, resurser. Gäller samtliga aktörer, slutenvård, kommun och primärvård. Ansvar för utförande T. ex Utskrivningsansvarig | Utskrivningsteam/ utskrivningssamordnare | Läkare/ssk | Arbetssätt/rutin Deltagande via högtalartelefon, videokonferens eller genom annan teknisk utrustning kan vara ett alternativ för att möjliggöra deltagande. Rutin och checklista vid vårdplanering på distans Information till den enskilde och ev. närstående om tid, plats och syfte med utskrivningsplaneringen samt hur man kan förbereda sig. Tiden för mötet kan behöva samordnas [...]

Ansvar för utförande Läkare Arbetssätt/rutin Teachback är en metod för att säkra att den information man ger är begriplig Färdigställ de dokument som ska medfölja patienten och de som ska skickas till nästa vårdgivare. Ansvar för utförande Sjuksköterska, läkare, sjukgymnast, arbetsterapeut Arbetssätt/rutin Vårdplan i Meddix till patient Vårdsammanfattning med läkemedelsberättelse till patient Läkemedelslista till patient. Slutanteckning till nästa vårdgivare Eventuell remiss Riktlinje/ överenskommelse Handlingsplan för äldre och läkemedel i Örebro län Läkemedelsbehandling av de mest sjuka äldre 2016-2017 Riktlinje för gemensam läkemedelslista Regelverk för medicinskt ansvar, fast vårdkontakt och sjukskrivning vid remittering av patienter inom ÖLL Rutin för informationsöverföring vid utskrivning från slutenvård till kommunal vård och omsorg Framflyttning av datum för utskrivning kan bli aktuellt om patienten försämras. Ansvar för utförande  Avdelningschef Arbetssätt/rutin Meddix manual Skicka utskrivningsmeddelande i Meddix till kommunen och primärvården. Skriv i meddelandet vart patienten åker t ex till vilket korttidsboende. Skickas före kl 14.00 dagen innan utskrivning. Ansvar för utförande Sjuksköterska Säkerställ att patienten har tillgång till läkemedel utan avbrott Ansvar för utförande Läkare, sjuksköterska Arbetssätt/rutin Läkemedel skickas med tills uppdaterad dosförpackning kan levereras Riktlinje/ överenskommelse Läkemedelshantering -instruktion Region Örebro län Vid behov beställ hemresa och kontakta den som eventuellt möter upp. Arbetssätt/rutin Sjukresor Kommunresa Ta ställning till behov av uppföljande telefonsamtal 48- 72 tim efter utskrivning Ansvar för utförande Sjuksköterska Arbetssätt/rutin Återuppringning enligt Webbkollen-"Sjukhus ring upp" Uppföljning av planerade insatser enligt den samordnade vårdplanen. Ansvar för utförande Biståndshandläggare, sjuksköterska, arbetsterapeut  Läkare, sjukgymnast Arbetssätt/rutin Enligt vårdplan och överenskommelse vid utskrivning. Finns behov av samordnad individuell plan, SIP?

Fyll i bilagan ”Planeringsunderlag” i Meddix och bifoga med kallelse till vårdplanering. Kalla berörda yrkeskategorier och klicka i rutan för anhörigstöd om behov finns. Klargör den fasta vårdkontakten. Välj ”Telefonkonferens” när planeringen genomförs på telefon. T ex vid följande tillfällen: – mindre åtgärder planeras/rapporteras – vårdplanering sker i hemmet – kommunen har ”hemtagningsteam” el liknande Ansvar för utförande Sjuksköterska i samarbete med teamet. Arbetssätt/rutin Planeringsunderlag Att skapa en bilaga i Meddix Checklista "Nya eller förändrade behov" Riktlinje/överenskommelse Överenskommelse om samverkan angående bedömning av egenvård Överenskommelse om samverkan vid in- och utskrivning Överenskommelse om somatisk hemsjukvård Riktlinjer för stöd till anhöriga i Örebro län Öppna vårdplanen och börja beskriv de behov som ska följas upp efter utskrivning Ansvar för utförande Sjuksköterska, Arbetsterapeut, Sjukgymnast, Läkare Arbetssätt/rutin Använd planeringssunderlaget som stöd för vilka behov som identifierats. Vårdplanens innehåll Kvittera kallelsen, läs bilagan och kontakta slutenvården för samordning av utskrivningsplaneringsmöte. Kontakt med fast vårdkontakt om förutsättning finns för att insatsen kan ske utanför sjukhuset. Ansvar för utförande Utsedd ansvarig Arbetssätt/rutin Att öppna och läsa bilagan Information till den enskilde och ev. närstående om tid, plats och syfte med utskrivningsplaneringen samt hur man kan förbereda sig för mötet. Ansvar för utförande Någon av: sjuksköterska, arbetsterapeut, sjukgymnast Arbetssätt/rutin Vårdplanering inför utskrivning Vårdplanering på distans Teachback är en metod för att säkra att den information man ger är begriplig Ge anpassad information om hälsotillståndet till patienten och närstående. Ansvar för utförande Läkare Arbetssätt/rutin Teachback är en metod för att säkra att den information men ger är begriplig Riktlinje/överenskommelse Handbok -Din skyldighet att informera och göra patienten delaktig. Formen för vårdplaneringen inför utskrivning avgörs i det enskilda fallet, genom möte på avdelningen, per telefon eller på annat sätt. Vid telefonkonferens är det särskilt viktigt att säkerställa att [...]

Ansvar för utförande Läkare Arbetssätt/rutin Teachback är en metod för att säkra att informationen man ger är begriplig. Färdigställ de dokument som ska medfölja patienten och de som ska skickas till nästa vårdgivare efter utskrivning Ansvar för utförande Sjuksköterska, Läkare, Sjukgymnast, Arbetsterapeut Arbetssätt/rutin Vårdsammanfattning med läkemedelsberättelse till patient Läkemedelslista till patient Slutanteckning till nästa vårdgivare Eventuell remiss Riktlinje/överenskommelse Handlingsplan för äldre och läkemedel Läkemedelsbehandling av de mest sjuka äldre 2016-2017 Riktlinje för gemensam läkemedelslista Regelverk för medicinskt ansvar, fast vårdkontakt och sjukskrivning vid remittering av patienter inom ÖLL Rutin för informationsöverföring vid utskrivning från slutenvård till kommunal vård och omsorg Om patienten försämras görs ny bedömning som meddelas kommunen och primärvården. Eventuellt skickas kallelse till vårdplanering. Arbetssätt/rutin Gå till utskrivningsplanering vid nytt eller förändrat behov Säkerställ att patienten har tillgång till läkemedel utan avbrott. Ansvar för utförande Sjuksköterska, Läkare Arbetssätt/rutin Läkemedel skickas med tills uppdaterad dosförpackning kan levereras Riktlinje/överenskommelse Läkemedelshantering -instruktion Region Örebro län Vid behov beställ transport och ta kontakt med den som eventuellt ska möta upp. Arbetssätt/rutin Sjukresor Kommunresa Ta ställning till behov av uppföljande telefonsamtal 48- 72 tim efter utskrivning Ansvar för utförande Sjuksköterska Arbetssätt/rutin Återuppringning enlig Webbkollen-hemma Uppföljning av den befintliga vårdplanen eller enligt överenskommelse i samband med utskrivning. Ansvar för utförande Biståndshandläggare, sjuksköterska, arbetsterapeut

Fyll i bilagan ”Planeringsunderlag” i Meddix SVP. Skriv ett Generellt meddelande med rubrik "oförändrat behov av insatser". Bifoga bilagan med planeringsunderlaget och skicka till kommunen och primärvården. Ansvar för utförande Sjuksköterska Arbetssätt/rutin Planeringsunderlag Att skapa en bilaga i meddix Checklista utan förnyad planering Den som företräder kommunen läser planeringsunderlaget och kvitterar sedan meddelandet som ett godkännande. Meddelandet kvitteras samma dag under förutsättning att det sänts senast kl 14.00. Om enkel planering inte kan göras, kan kommunen begära att kallelse skickas för planering av de nya eller förändrade behoven. Ansvar för utförande Någon av: Biståndshandläggare, Sjuksköterska, Arbetsterapeut, Enhetschef Arbetssätt/rutin Vid oklarheter tas telefonkontakt med avd. Att öppna och läsa bilagan Skicka utskrivningsmeddelande till kommunen och primärvården. Ansvar för utförande Sjuksköterska