Säker utskrivning
En trygg och säker utskrivning från sjukhuset börjar redan vid inskrivning. Risker och behov identifieras och planeringen anpassas utifrån den enskildes behov.
Att vara i behov av vård på sjukhus innebär i sig själv en stor förändring för den enskilde och närstående. Om behov finns av stöd efter utskrivning skall kontakter knytas med kommun och primärvård för att planera för den fortsatta vården och omsorgen. På den här sidan hittar du information och instruktioner för att genomföra en säker utskrivning.
Ansvar för utförande
Sjuksköterska | Läkare | Ambulanssjuksköterska
Arbetssätt/rutin
Använd checklista ”Beslutsstöd”
Direktinläggning
Ansvar för utförande
Den enskilde | Sjuksköterska | Läkare | Ambulanssjuksköterska
Arbetssätt/rutin
Dokumenteras i journal och Meddix
Riktlinje/ överenskommelse
Informationshantering och journalföring i kommunal hälso- och sjukvård
Ansvar för utförande
Den enskilde | Sjuksköterska | Annan person
Arbetssätt/rutin
Ansvar för utförande
Sjuksköterska | Läkare
Arbetssätt/rutin
Använd SBAR:
S: Kontaktorsak
B: Kort relevant hälsohistoria, ev. smitta, allergi, ADL, pågående vård- och omsorgsplan, ev. pågående palliativ vård
A: Vitalparametrar, aktuellt tillstånd
R: Distr.läkar bedömning
Riktlinje/överenskommelse
Informationshantering och journalföring i kommunal hälso- och sjukvård
Ansvar för utförande
Läkare
Uppge om patienten har risk för återinläggning.
Ansvar för utförande
Läkare | Sjuksköterska
Arbetssätt/rutin
Ansvar för utförande
Läkare | Sjuksköterska
Arbetssätt/rutin
Riktlinje/överenskommelse
Ansvar för utförande
Läkare | Sjuksköterska
Arbetssätt/rutin
Om behov av telefonkontakt, se katalogfunktion OVK
Checklista Risk för återinläggning
Geriatrisk riskprofil
Remiss, epikris
Riktlinje/överenskommelse
Ansvar för utförande
Läkare | Ansvarig handläggare
Arbetssätt/rutin
Uppföljningen kan initieras via svar på statusmeddelandet i Meddix
Åtgärder kan t ex vara förebyggande hembesök, hälsosamtal, SIP, läkemedelsgenomgång.
Vid behov av telefonkontakt, se katalogfunktion OVK
Ansvar för utförande
Sjuksköterska | Läkare
Arbetssätt/rutin
Patientens samtycke krävs för att skicka mer information än patientdata
Meddix manual
Riktlinje/överenskommelse
Överenskommelse om samverkan vid in- och utskrivning av patienter i slutenvård samt betalningsansvar
Utsedda ansvariga
Ansvar för utförande
Biståndshandläggare | Sjuksköterska | Arbetsterapeut | Sjukgymnast
Arbetssätt/rutin
Ange identifierade risker och åtgärder enligt senior alert, aktuell ADL förmåga och hjälpmedel
Genomför riskbedömning för fall, trycksår, undernäring och ohälsa i munnen i samråd med den enskilde.
Uppmärksamma multisjuklighet, kognitiv svikt och läkemedelsbehandling. Vid smärta använd skala för smärtskattning.
Ansvar för utförande
Läkare, Sjuksköterska, Arbetsterapeut, Sjukgymnast, Logoped, Kurator m.fl.
Arbetssätt/rutin
Förebyggande arbetssätt för kommunerna och landstinget i Örebro län inom områdena fall, trycksår, undernäring och ohälsa i munnen
Förebyggande av tryckskada och rutin för tryckavlastande madrasser
ADL-bedömning med kognitiv checklista
Senior alert
Abbey Pain Scale
Riktlinje/överenskommelse
Riktlinje för strokesjukvård
Demenssjukdom –Vårdriktlinje för utredning, vård och behandling
Rehabilitering av äldre -bedömningsinstrument
Handlingsplan Äldre och läkemedel i Örebro län
Patientinformation vid registrering i kvalitetsregister
Ansvar för utförande
Läkare, Sjuksköterska, Arbetsterapeut, Sjukgymnast | Den enskilde | Närstående
Arbetssätt/rutin
I Svenska Palliativ registret finns råd angående brytpunktssamtal.
Riktlinje/överenskommelse
Överenskommelse om palliativ vård i Örebro län
Nationellt vårdprogram för palliativ vård
Ansvar för utförande
Läkare, Sjuksköterska, Arbetsterapeut, Sjukgymnast | Den enskilde
Ansvar för utförande
Läkare, Sjuksköterska.
Arbetssätt/rutin
Ansvar för utförande
Läkare, Sjuksköterska, Arbetsterapeut, Sjukgymnast | Den enskilde
Arbetssätt/rutin
Planeringsunderlaget används som stöd.
- Utan förnyad planering – En vårdplan finns sedan tidigare och inga nya behov har identifierats
- Utskrivningsplanering vid nytt eller förändrat behov
- Utskrivningsplanering vid omfattande behov – Behov av insatser där särskild hänsyn behöver tas angående medicinsk säkerhet, övervakning, tidsåtgång, riskbedömning och samordning
Riktlinje/överenskommelse
Utskrivningsplanering (välj 1,2 eller 3 nedan)
1. Avböjer ny vårdplanering
2. Har en planering sedan tidigare och enligt bedömning ett oförändrat behov av insatser.
Ansvar för utförande
Sjuksköterska
Arbetssätt/rutin
Planeringsunderlag
Att skapa en bilaga i meddix
Checklista utan förnyad planering
Om enkel planering inte kan göras, kan kommunen begära att kallelse skickas för planering av de nya eller förändrade behoven.
Ansvar för utförande
Någon av: Biståndshandläggare, Sjuksköterska, Arbetsterapeut, Enhetschef
Arbetssätt/rutin
Vid oklarheter tas telefonkontakt med avd.
Att öppna och läsa bilagan
Ansvar för utförande
Sjuksköterska
Ansvar för utförande
Läkare
Arbetssätt/rutin
Teachback är en metod för att säkra att informationen man ger är begriplig.
Ansvar för utförande
Sjuksköterska, Läkare, Sjukgymnast, Arbetsterapeut
Arbetssätt/rutin
Vårdsammanfattning med läkemedelsberättelse till patient
Läkemedelslista till patient
Slutanteckning till nästa vårdgivare
Eventuell remiss
Riktlinje/överenskommelse
Handlingsplan för äldre och läkemedel
Läkemedelsbehandling av de mest sjuka äldre 2016-2017
Riktlinje för gemensam läkemedelslista
Regelverk för medicinskt ansvar, fast vårdkontakt och sjukskrivning vid remittering av patienter inom ÖLL
Rutin för informationsöverföring vid utskrivning från slutenvård till kommunal vård och omsorg
Arbetssätt/rutin
Gå till utskrivningsplanering vid nytt eller förändrat behov
Ansvar för utförande
Sjuksköterska, Läkare
Arbetssätt/rutin
Läkemedel skickas med tills uppdaterad dosförpackning kan levereras
Riktlinje/överenskommelse
Arbetssätt/rutin
Ansvar för utförande
Sjuksköterska
Arbetssätt/rutin
Återuppringning enlig Webbkollen-hemma
Ansvar för utförande
Biståndshandläggare, sjuksköterska, arbetsterapeut
1. När nya insatser behöver samordnas/planeras efter utskrivning
2. Om ny smitta har tillkommit som påverkar omhändertagandet i nästa led.
Kalla berörda yrkeskategorier och klicka i rutan för anhörigstöd om behov finns. Klargör den fasta vårdkontakten.
Välj ”Telefonkonferens” när planeringen genomförs på telefon. T ex vid följande tillfällen:
– mindre åtgärder planeras/rapporteras
– vårdplanering sker i hemmet
– kommunen har ”hemtagningsteam” el liknande
Ansvar för utförande
Sjuksköterska i samarbete med teamet.
Arbetssätt/rutin
Planeringsunderlag
Att skapa en bilaga i Meddix
Checklista ”Nya eller förändrade behov”
Riktlinje/överenskommelse
Överenskommelse om samverkan angående bedömning av egenvård
Överenskommelse om samverkan vid in- och utskrivning
Överenskommelse om somatisk hemsjukvård
Riktlinjer för stöd till anhöriga i Örebro län
Ansvar för utförande
Sjuksköterska, Arbetsterapeut, Sjukgymnast, Läkare
Arbetssätt/rutin
Använd planeringssunderlaget som stöd för vilka behov som identifierats.
Vårdplanens innehåll
Ansvar för utförande
Utsedd ansvarig
Arbetssätt/rutin
Ansvar för utförande
Någon av: sjuksköterska, arbetsterapeut, sjukgymnast
Arbetssätt/rutin
Vårdplanering inför utskrivning
Vårdplanering på distans
Teachback är en metod för att säkra att den information man ger är begriplig
Ansvar för utförande
Läkare
Arbetssätt/rutin
Teachback är en metod för att säkra att den information men ger är begriplig
Riktlinje/överenskommelse
Handbok -Din skyldighet att informera och göra patienten delaktig.
Vid telefonkonferens är det särskilt viktigt att säkerställa att den enskilde är delaktig och att vårdplan upprättas.
Ansvar för utförande
Samtliga kallade från
Arbetssätt/rutin
Stöd för att ”Genomföra vårdplaneringsmötet”
Bekräfta fast vårdkontakt.
Uppmärksamma behov av samordnad planering i hemmet (SIP) meddela hemmateamet
Riktlinje/överenskommelse
Kom ihåg att fylla i vårdplan även vid telefonkonferens!
Ansvar för utförande
Utskrivningsansvariga
Arbetssätt/rutin
Riktlinje/överenskommelse
Ansvarsfördelning för medicintekniska produkter
Handrehabilitering i öppenvård
Rehabilitering av äldre
Vårdhygieniska riktlinjer
Överenskommelse om somatisk hemsjukvård
Överenskommelse om bedömning av insatser av speciell karaktär
Ansvar för utförande
Biståndshandläggare, enhetschef, sjuksköterska, arbetsterapeut | Sjukgymnast, sjuksköterska, läkare
Arbetssätt/rutin
T ex.
Medicintekniska produkter
Bostadsanpassning
Utse kontaktman
Ansvar för utförande
Läkare
Arbetssätt/rutin
Teachback är en metod för att säkra att den information man ger är begriplig
Ansvar för utförande
Sjuksköterska, läkare, sjukgymnast, arbetsterapeut
Arbetssätt/rutin
Vårdplan i Meddix till patient
Vårdsammanfattning med läkemedelsberättelse till patient
Läkemedelslista till patient.
Slutanteckning till nästa vårdgivare
Eventuell remiss
Riktlinje/ överenskommelse
Handlingsplan för äldre och läkemedel i Örebro län
Läkemedelsbehandling av de mest sjuka äldre 2016-2017
Riktlinje för gemensam läkemedelslista
Regelverk för medicinskt ansvar, fast vårdkontakt och sjukskrivning vid remittering av patienter inom ÖLL
Rutin för informationsöverföring vid utskrivning från slutenvård till kommunal vård och omsorg
Ansvar för utförande
Avdelningschef
Arbetssätt/rutin
Skickas före kl 14.00 dagen innan utskrivning.
Ansvar för utförande
Sjuksköterska
Ansvar för utförande
Läkare, sjuksköterska
Arbetssätt/rutin
Läkemedel skickas med tills uppdaterad dosförpackning kan levereras
Riktlinje/ överenskommelse
Arbetssätt/rutin
Ansvar för utförande
Sjuksköterska
Arbetssätt/rutin
Återuppringning enligt Webbkollen-”Sjukhus ring upp”
Ansvar för utförande
Biståndshandläggare, sjuksköterska, arbetsterapeut Läkare, sjukgymnast
Arbetssätt/rutin
Enligt vårdplan och överenskommelse vid utskrivning. Finns behov av samordnad individuell plan, SIP?
- Medicinsk säkerhet
- Riskbedömning
- Övervakning
- Tidsåtgång
- Utbildning
Klargör den fasta vårdkontakten.
Finns behov av stöd till anhöriga, klicka i ruta i kallelsen.
Ansvar för utförande
Sjuksköterska i samarbete med teamet
Arbetssätt/rutin
Planeringsunderlag
Att skapa en bilaga i Meddix
Meddixmanual
Checklista ”Omfattande behov”
Riktlinje/ överenskommelse
Överenskommelse om samverkan angående bedömning av egenvård
Överenskommelse om samverkan vid in och utskrivning
Överenskommelse om insatser av speciell karaktär
Överenskommelse om somatisk hemsjukvård
Riktlinjer för stöd till anhöriga i Örebro län
Observera om insatsen är av ”speciell karaktär” enl överenskommelsen.
Ansvar för utförande
Läkare, sjuksköterska, arbetsterapeut,
sjukgymnast
Arbetssätt/rutin
Utgå från planeringsunderlaget för att beskriva identifierade behov.
Vårdplanens innehåll
Checklista insats av speciell karaktär
Riktlinje/ överenskommelse
Kontakt med fast vårdkontakt om förutsättning finns för att insatsen kan ske utanför sjukhuset.
Ansvar för utförande
Utsedd ansvarig | Sjuksköterska
Arbetssätt/rutin
Ansvar för utförande
T. ex Utskrivningsansvarig | Utskrivningsteam/ utskrivningssamordnare | Läkare/ssk |
Arbetssätt/rutin
Deltagande via högtalartelefon, videokonferens eller genom annan teknisk utrustning kan vara ett alternativ för att möjliggöra deltagande.
Tiden för mötet kan behöva samordnas med närstående.
Ansvar för utförande
Någon av:
sjuksköterska, arbetsterapeut, sjukgymnast
Arbetssätt/rutin
Ansvar för utförande
Läkare
Arbetssätt/rutin
Teachback är en metod för att säkra att den information man ger blir begriplig
Riktlinje/ överenskommelse
Handbok -Din skyldighet att informera och göra patienten delaktig
Ansvar för utförande
Samtliga kallade från
Arbetssätt/rutin
Förberedelse inför utskrivningsplanering
Bör patienten få Grönt kort/Vip-kort för direktinläggning?
Riktlinje/ överenskommelse
Kan vara ett möte där samordnad individuell plan, SIP påbörjas eller upprättas.
Ansvar för utförande
Samtliga kallade från
Arbetssätt/rutin
”Genomföra vårdplaneringsmöte”
Checklista ”Omfattande planering”
Utse fast vårdkontakt, kan vara flera.
Riktlinje/ överenskommelse
Ansvar för utförande
Sjuksköterska, arbetsterapeut, sjukgymnast
Arbetssätt/rutin
Ansvarig chef kontaktar KTC för bokning av lokal, utrustning och instruktör. Kontaktperson i kommunen samordnar de som har behov av utbildningsinsats. När kompetens redan finns i kommunen ska intern utbildning planeras.
Klarmarkera vårdplanen utan dröjsmål. Slutenvården justerar vårdplanen och då godkänns den.
Ansvar för utförande
Utskrivningsansvariga från
Arbetssätt/rutin
Innehåll i vårdplan
Tillämpningsrutin sårvårdsprodukter och sårvårdskort
Riktlinje/ överenskommelse
Ansvarsfördelning av medicintekniska produkter
Handrehabilitering i öppenvård
Rehabilitering av äldre
Vårdhygieniska riktlinjer
Ramavtal om läkarmedverkan
Ansvar för utförande
Biståndshandläggare, enhetschef, sjuksköterska, arbetsterapeut | sjukgymnast, sjuksköterska, läkare
Arbetssätt/rutin
T ex. Utbildningsinsatser till personal
Samordnare
Medicinteknisk utrustning
Bostadsanpassning
Utse kontaktman
Ansvar för utförande
Läkare
Arbetssätt/rutin
Teachback är en metod för att säkra att den information man ger blir begriplig
Ansvar för utförande
Sjuksköterska, läkare, sjukgymnast, arbetsterapeut
Arbetssätt/rutin
Vårdplan i Meddix till patient
Vårdsammanfattning med läkemedelsberättelse till patient
Läkemedelslista till patient
Slutanteckning till nästa vårdgivare
Eventuell remiss
Riktlinje/ överenskommelse
Handlingsplan för äldre och läkemedel i Örebro län
Läkemedelsbehandling av de mest sjuka äldre 2016-2017
Riktlinje för gemensam läkemedelslista
Rutin för informationsöverföring vid utskrivning från slutenvård till kommunal vård och omsorg
Överenskommelse om medicinskt ansvar, fast vårdkontakt och sjukskrivning vid remittering av patienter inom ÖLL
Informationsöverföring arbetsterapeuter
Ansvar för utförande
Avdelningschef
Arbetssätt/rutin
Meddela vart patienten åker t ex till vilket korttidsboende. Skickas före kl 14.00 dagen innan utskrivning.
Ansvar för utförande
Sjuksköterska
Säkerställ att ev. övrigt material och hjälpmedel medföljer enligt vårdplanen.
Ansvar för utförande
Läkare, sjuksköterska
Arbetssätt/rutin
Läkemedel skickas med tills uppdaterad dosförpackning kan levereras
Riktlinje/ överenskommelse
Arbetssätt/rutin
Ansvar för utförande
Sjuksköterska
Arbetssätt/rutin
Återuppringning enlig Webbkollen-”Sjukhus ring upp”
Ansvar för utförande
Biståndshandläggare, sjuksköterska, arbetsterapeut | Läkare, sjukgymnast
Arbetssätt/rutin
Enligt vårdplan och överenskommelse vid utskrivning. Finns behov av samordnad individuell plan, SIP?