Uncategorized

Den enskildes samtycke till informationsöverföring ska inhämtas om det inte finns dokumenterat sedan tidigare. Alternativt görs menprövning. Samtycket registreras i Lifecare SPU. Ansvar för utförande  Sjuksköterska Arbetssätt/rutin Lifecare SP e-learning Förbered för resa till sjukhus. Beställ transport: taxi eller ambulans. Ta med Id-handling, läkemedel (OBS! läkemedel som inte kan förväntas finnas i avdelningens basförråd), läkemedelslista, tandprotes, inhalator, hörapparat. Kontakta anhöriga. Ansvar för utförande Den enskilde  Sjuksköterska, Annan person Arbetssätt/rutin Sjukresa Ambulansbeställning Läs och kvittera vårdbegäran i Lifecare SP. Ansvar för utförande  Läkare, Sjuksköterska Skicka alltid svar på vårdbegäran i Lifecare SP. Uppge om patienten har risk för återinläggning.  Ta ställning till om samordnad individuell plan (SIP) behöver göras i öppenvården och ange i svaret. Ansvar för utförande  Läkare, Sjuksköterska Arbetssätt/rutin Checklista - risk för återinläggning Vid hemgång från akuten ska muntlig och skriftlig information lämnas till patient. Vid ändringar gällande läkemedel överlämnas läkemedelslista. Ansvar för utförande  Läkare, Sjuksköterska Arbetssätt/rutin Läkemedelshantering Teachback är en metod för att försäkra sig om att den information man ger blir begriplig. Riktlinje/överenskommelse Läkemedelshantering Uppföljning av patienter med risk för återinläggning efter hemkomst från akutmottagningen. Uppföljningen kan initieras via svar på vårdbegäran i Lifecare. Åtgärder kan t ex vara förebyggande hembesök, hälsosamtal, SIP, läkemedelsgenomgång. Ansvar för utförande  Sjuksköterska  Vårdsamordnare/motsvarande Arbetssätt/rutin Lifecare SP e-learning

Finns ställningstagande till palliativ vård med tillräckliga ordinationer för symtomlindring i hemmet? Kontrollera om palliativ inriktning eller beslut om palliativ vård finns för patienten. Om palliativt beslut och nödvändiga ordinationer finns behandla då enligt gällande direktiv. Om du som sjuksköterska bedömer att det saknas tillräcklig ordination eller beslut för att kunna smärt/symtomlindra personen tar du kontakt med ansvarig distriktsläkare. Vid kontakt med distriktsläkare ska rapporteringen ske enligt beslutsstödet och SBAR. ( Situation, Aktuellt, Tillstånd, Bakgrund, Rekommendation) När ovanstående fråga är besvarad - följ då beslutsstödets flöde. Kontrollera samtliga vitalparametrar enligt beslutsstödet. För att upprätthålla den medicinska säkerheten i beslutsstödet är det viktigt att samtliga parametrar verkligen blir kontrollerade. Markera med kryss i grön JA ruta om värdet ligger inom det som anges som referensvärde och markera med kryss i röd NEJ ruta då värdet ligger utanför angiven referens. För din egen dokumentation notera patientens värde i beslutsstödet. När samtliga parametrar är kontrollerade - följ flödet vidare. Bedömt tillstånd enligt sjuksköterskan, finns exklusionssymtom? I denna del bedöms orsaken till att patienten försämrats just nu. Du som sjuksköterska ska identifiera och kontrollera aktuella symtom. I vänster kolumn är patientens upplevda symtom och i höger kolumnen är de sk exklusionssymtomen. Med exklusionssymtom menas symtom som kan innebära att sjukhusvård är nödvändigt och patienten är således för sjuk för att vara kvar hemma eller få vård på vårdcentral. När du som sjuksköterska kommit fram till vilket symtom som du bedömer är orsaken till den aktuella försämringen används checklistan som stöd för att kontrollera om något exklusionssymtom finns. Markera med kryss i rutan för aktuellt symtom. Om din bedömning angående orsak till försämringen inte finns beskrivet i vänstra kolumnen gå då vidare i checklistan beslutsstöd utan [...]

Berörda parter deltar i beslutad uppföljning SIP. Fast vårdkontakt i öppenvården kallar, samordnar och dokumenterar uppföljning i SIP. Ansvar för utförande  Vårdsamordnare/motsvarande  Biståndshandläggare/Sjuksköterska/Arbetsterapeut

För att en vårdbegäran ska finnas krävs det att patienten är inskriven i hemsjukvård eller bor på ett särskilt boende. Vårdbegäran med bilagorna Beslutsstöd och ADL-status ger viktig information om patientens status. Ansvar för utförande  Utskrivningssamordnare/motsvarande Om vårdbegäran finns har patienten gett sitt samtycke till hela processen i Lifecare SP och NPÖ. Saknas vårdbegäran måste patienten tillfrågas om samtyck både till vårdprocessen i Lifecare SP och NPÖ. Detta noteras i inskrivningsmeddelandet. Samtycket gäller samtliga involverade huvudmän och berörda professioner. Om en patient inte kan lämna samtycke kan legitimerad hälso- och sjukvårdspersonal pröva om det är till men för patienten att uppgifter om hen lämnas ut, d.v.s. att en menprövning görs. Så snart patienten kan ge ett samtycke ska detta inhämtas. Om patienten inte ger samtycke till informationsöverföring ska den slutna vården ändå skicka ett inskrivningsmeddelande utan orsak till inskrivning samt ett utskrivningsmeddelande när patienten skrivs ut. Kommunen och öppenvården får information om att patienten inte gett sitt samtycke via inskrivningsmeddelandet. Ansvar för utförande  Utskrivningssamordnare/motsvarande Skicka inskrivningsmeddelande i Lifecare SP till kommunen och öppenvården om patienten har insatser sedan tidigare från kommun, öppenvården eller bedöms behöva det efter utskrivning. Meddelandet skickas inom 24 timmar från inskrivning eller från det att behovet upptäckts. Inskrivningsmeddelandet ska innehålla uppgift om beräknat datum för utskrivning efter bedömning av behandlande läkare. Preliminärt datum för utskrivning kan ändras vid behov och inskrivningsmeddelandet med prel.utdatum skickas då om till kommunen och öppenvården. Viktigt vid ny bedömning av preliminärt datum att ta ett helhetsgrepp och involvera hela teamet kring patientens fortsatta vårdbehov för att undvika att ändring av datum upprepas. När en patient skrivs in i somatiskvård ska inskrivningsmeddelandet skickas till den vårdcentral där patienten är listad. Vårdcentralen får sedan [...]

Behandlande läkare informerar patienten innan hen lämnar avdelningen. Samtalet handlar om vad som hänt inom slutenvården och vad som händer sedan. Vilken diagnos, vilken behandling har getts och vilken planering finns efter utskrivningen. Ansvar för utförande Läkare Arbetssätt/rutin Checklista - läkare Teachback är en metod för att försäkra sig om att informationen man ger är begriplig. Om patienten försämras meddelas kommunen att utskrivningsklardatum har ändrats. Planeringsunderlaget ska uppdateras om nya behov har uppstått och ev kan resultatet bli en annan planering. Ansvar för utförande  Läkare, Utskrivningssamordnare/motsvarande Arbetssätt/rutin Checklista - läkare Skicka utskrivningsmeddelande till de enheter som har fått inskrivningsmeddelandet. Ansvar för utförande  Utskrivningssamordnare/motsvarande Kommunen och öppenvården kvitterar utskrivningsmeddelandet. Även öppenvårdens kvittering krävs för att vårdkedjan i Lifecare SP ska avslutas. Ansvar för utförande Biståndshandläggare  Vårdsamordnare/motsvarande Uppföljning av överenskomna sociala insatser i samband med utskrivning. Ansvar för utförande Biståndshandläggare

Att säkerställa hemgångsklar påbörjas i samband med inskrivning och pågår tills patienten skrivs ut. En patient är hemgångsklar när samtliga kriterier nedan är uppfyllda: Behandlande läkaren har bedömt att patienten är utskrivningsklar Patienten har fått en skriftlig sammanfattning av den vård och behandling som getts under vårdtiden Patientinformationen i Lifecare ska skrivas ut och lämnas till patienten Läkemedel, recept, APO-dos, skickas med vid behov för att undvika behandlingsavbrott Ansvar för utförande  Utskrivningssamordnare/motsvarande Arbetssätt/rutin Hemgångsklar - rutin Läkemedelshantering Rutin – blått spår Checklista - läkare Informera patient och anhöriga inför utskrivning och lämna informationsbroschyr. Ansvar för utförande  Utskrivningssamordnare/motsvarande Arbetssätt/rutin Checklista – blått spår Broschyr ”Det du behöver veta inför din hemgång” Inblandade parter fyller i Patientinformationen i Lifecare SP under sin respektive rubrik. Slutenvården lämnar informationen till patienten vid utskrivning. Ansvar för utförande Utskrivningssamordnare/motsvarande  Biståndshandläggare När den behandlande läkaren bedömt att patienten är utskrivningsklar dvs. inte längre har behov av att vårdas inneliggande på sjukhus ska ett utskrivningsklarmeddelande skickas. Skicka utskrivningsklarmeddelandet till kommunen och öppenvården. Utskrivningsklarmeddelandet innebär att patienten ska kunna gå hem samma dag. Kommunens betalningsansvar beräknas på kalenderdagar efter det att den slutna vården har meddelat kommunen att patienten är utskrivningsklar. Ansvar för utförande  Läkare, Utskrivningssamordnare/motsvarande Arbetssätt/rutin Checklista – blått spår Checklista - läkare Överenskommelse om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård Den som företräder kommunen och öppenvården läser planeringsunderlaget och kvitterar sedan utskrivningsklarmeddelandet som ett godkännande. Meddelandet kvitteras så snart som möjligt. Ansvar för utförande  Vårdsamordnare/motsvarande  Biståndshandläggare Om kommunen anser att patienten har behov av hälso- och sjukvårdsinsatser, och inte ska följa ett blått spår, ska kommunen ta kontakt med slutenvården via ett generellt meddelande, motivera ändring samt begära planering enligt [...]

Öppenvården ringer vid behov upp patienten inom 3 dagar och genomför en intervju med hjälp av Vård- och omsorgskollen. Ansvar för utförande  Fast vårdkontakt/Vårdsamordnare/motsvarande Kommunen följer upp överenskomna insatser i samband med utskrivning och deltar i SIP-möte. Ansvar för utförande  Biståndshandläggare/Sjuksköterska/Arbetsterapeut Fast vårdkontakt i öppenvården kallar berörda parter till SIP i Lifecare SIP. SIP genomförs utan dröjsmål senast inom 4 veckor efter utskrivning. Fast vårdkontakt är samordningsansvar för SIP-mötet och utser vid behov ordförande för mötet och vem som dokumenterar under mötet. Det är alltid den fasta vårdkontakten som dokumenterar i Lifecare SIP. Ansvar för utförande  Vårdsamordnare/motsvarande  Biståndshandläggare/Sjuksköterska/Arbetsterapeut Arbetssätt/Rutin Se SIP-delen i ViSam

Öppenvården ringer upp patienten inom 3 dygn och genomför en intervju med hjälp av Vård- och omsorgskollen. Vård- och omsorgskollen används ej inom psykiatrin. Om SIP saknas ska öppenvården i samråd med patienten ta ställning till om SIP ska upprättas efter utskrivning. Om SIP finns ska öppenvården i samråd med patienten ta ställning till om SIP ska uppdateras efter utskrivning. Om behov finns, kalla till SIP-möte som genomförs utan dröjsmål senast inom 4 veckor. Ansvar för utförande  Vårdsamordnare/motsvarande Kommunen följer upp överenskomna insatser i samband med utskrivning och deltar i ev. SIP-möte. Ansvar för utförande  Biståndshandläggare/Sjuksköterska/Arbetsterapeut Fast vårdkontakt i öppenvården kallar vid behov berörda parter till SIP i Lifecare SIP. SIP genomförs utan dröjsmål senast inom 4 veckor efter utskrivning. Ansvar för utförande  Fast vårdkontakt/Vårdsamordnare/motsvarande Arbetssätt/Rutin Se SIP-delen i ViSam

Behandlande läkare informerar patienten innan hen lämnar avdelningen. Samtalet handlar om vad som hänt inom slutenvården och vad som händer sedan. Vilken diagnos, vilken behandling har getts och vilken planering finns efter utskrivningen. Ansvar för utförande Läkare Arbetssätt/rutin Checklista - läkare Teachback är en metod för att försäkra sig om att den information man ger blir begriplig. I samband med utskrivning från slutenvården kan personal i kommunen läsa aktuell information från vårdtillfället i NPÖ. Genom att ta del av den information som finns tillgänglig i NPÖ ökar säkerheten och hanteringen av journalinformation effektiviseras. Alla typer av slutanteckningar ska skrivas i anslutning till utskrivning dock senast samma dag som patienten skrivs ut. Med slutanteckning avses en avslutande anteckning för vårdepisod, utredning eller åtgärd/behandling utförd av hälso- och sjukvårdspersonal oavsett profession. Dokumentation av slutanteckning sker i vårdinformationssystemet och blir tillgänglig i NPÖ så snart den sparas i vårdinformationssystemet. Vid behov av uppföljning av fysioterapeut inom primärvården ska Generella meddelanden skickas. I rubriken ska det framgå att meddelandet innehåller information riktad till fysioterapeut. Rubriken bör vara ”Till fysioterapeut”. Informationen ska vara önskad åtgärd/behov som är kortfattat men tydligt beskriven och ska gälla specifikt fysioterapeutiska insatser. Gärna enligt kommunikationsmodellen SBAR. Aktuell läkemedelslista, utskrift från Läkemedelsmodulen, skickas alltid till kommunen samt lämnas till patienten vid utskrivning tillsammans med vårdsammanfattning och patientinformation från Lifecare SP. Ansvar för utförande  Läkare, Utskrivningssamordnare/motsvarande, Övrig hälso- och sjukvårdspersonal Arbetssätt/rutin Rutin för informationsöverföring vid utskrivning från slutenvård till kommunal vård och omsorg Om patienten försämras meddelas kommunen och öppenvården att utskrivningsklardatum har ändrats (genom att ta tillbaka utskrivningsklardatum). Ansvar för utförande  Läkare, Utskrivningssamordnare/motsvarande Arbetssätt/rutin Checklista - läkare Skicka utskrivningsmeddelande till de enheter som har fått inskrivningsmeddelandet. Ansvar för utförande  Utskrivningssamordnare/motsvarande Kommunen [...]

Verksamhetschef i öppenvården ska utse en namngiven fast vårdkontakt och ange detta under personuppgifter i Lifecare SP samt meddela vem som är fast vårdkontakt till berörda parter i Patientinformationen i Lifecare SP. Ansvar för utförande  Verksamhetschef Arbetssätt/rutin Nationell vägledning om fast vårdkontakt och samordnad individuell plan Regelverk för medicinskt ansvar, fast vårdkontakt och sjukskrivning vid remittering av patienter inom Region Örebro län Checklista vårdcentral - rött spår Att säkerställa hemgångsklar påbörjas i samband med inskrivning och pågår tills patienten skrivs ut. En patient är hemgångsklar när samtliga kriterier nedan är uppfyllda: Behandlande läkaren har bedömt att patienten är utskrivningsklar Patienten har fått en skriftlig sammanfattning av den vård och behandling som getts under vårdtiden Patientinformationen i Lifecare SP ska skrivas ut och lämnas till patienten Läkemedel, recept, APO-dos, skickas med vid behov för att undvika behandlingsavbrott Säkerställt att hjälpmedel finns för att klara första tiden hemma Vid rött spår ska bilagan ( i Lifecare) handlingsplan rött spår fyllas i Ansvar för utförande  Läkare, Utskrivningssamordnare/motsvarande  Vårdsamordnare/motsvarande  Biståndshandläggare/Sjuksköterska/Arbetsterapeut Arbetssätt/rutin Hemgångsklar - rutin Läkemedelshantering Checklista - läkare Checklista vårdcentral – rött spår Rutin – rött spår Vid eventuell ändring av spårfärg från slutenvården, från rött spår till ett annat spår, skickas alltid ett generellt meddelande till kommunen och öppenvården för att motivera ändring och uppmärksamma dem om förslag till ändring av spårfärg. Ändring av spårfärg kan endast göras om samtliga parter har godkänt den. Godkännandet måste ske skyndsamt för att underlätta i den fortsatta utskrivningsprocessen. Om kommunen eller öppenvården anser att patienten har behov av planering enligt ett annat spår, inte ska följa ett rött spår, ska kommunen ta kontakt med slutenvården via ett generellt meddelande motivera ändring samt begära planering enligt relevant [...]